突然腹痛难忍，这乍整呢？

急性腹痛的应对策略与解痉镇痛药物应用

前言

急性腹痛是由非创伤性因素引起的腹部疼痛，通常持续时间较短，临床表现多样，严重时可能导致全身微循环障碍，甚至休克。在查找病因的同时，适当使用解痉镇痛药物是安全的，并有助于缓解疼痛，使患者更好地配合进一步的诊断。

使用解痉镇痛药物的条件

1. 初步评估后的非创伤性急性腹痛

各类非创伤性急性腹痛患者，在完成初步病情评估并排除需要紧急处理的心血管源性腹痛后，可以适量给予解痉镇痛药物。

2. 不明原因腹痛

对于不明原因的腹痛患者，在动态观察病情并完善相关检查的同时，可以适量给予解痉镇痛药物。

3. 中重度疼痛

数字评价量表NRS评分≥3分，即中重度疼痛和剧痛的患者，可以适量使用解痉镇痛药物。

4. 确诊的特定类型腹痛

确诊为炎症性、梗阻性或功能性腹痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠梗阻和胃痉挛等，可以适量给予解痉镇痛药物。

常用解痉镇痛药物

1. 胃肠道高选择性钙拮抗剂

此类药物通过阻滞钙离子内流，抑制胃肠道平滑肌活动，达到缓解痉挛的效果。代表性药物为匹维溴铵片，适用于急性肠胃炎和胆道功能紊乱引起的疼痛。该药无抗胆碱作用，也无心血管系统不良反应，耐受性较好。

2. 抗胆碱药

这类药物通过抑制乙酰胆碱与受体的结合，注射后可快速解除平滑肌痉挛。常见药物包括硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液和丁溴酸东莨菪碱注射液。东莨菪碱对平滑肌解痉作用比阿托品强，适用于各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛或胃肠道蠕动亢进。山莨菪碱的胃肠道平滑肌松弛作用稍弱于阿托品，但因不易通过血脑屏障，中枢作用较弱，较少引起呼吸兴奋、催眠等反应。抗胆碱药均会引起眼压升高，禁用于青光眼患者。

3. 直接平滑肌松解剂

此类药物具有钙离子通道阻滞活性，直接松弛肠道平滑肌。如间苯三酚注射液，注射后能有效缓解胃肠炎症性腹痛和梗阻性腹痛，且只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响较小，不会产生低血压、心律失常等抗胆碱样副作用，较为安全。

4. 外周阿片受体拮抗剂

代表性药物为马来酸曲美布汀片，该药对胃肠道运动功能有双向调节作用，既能调节钙离子和钾离子通道，抑制胃肠平滑肌收缩，又能激活外周阿片受体，提高内脏痛觉阈值，从而达到缓解腹痛的效果。

药师提醒

1. 及时就诊非常重要，定期随访是首要任务。

2. 某些解痉镇痛药物有明确的禁忌症，如抗胆碱药禁用于青光眼和前列腺肥大患者，建议患者就诊时详细说明自身基础疾病。

3. 解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，特殊情况需使用时，必须严格遵医嘱。